فرم درخواست همکاری پزشکان و متخصصان سلامت روان

به شبکه تخصصی مراجعین و مشاوران کلینیک سلامت بپیوندید.

۱. مشخصات عمومی و دموگرافیک فردی

۲. سوابق تحصیلی و آخرین مدارک تخصصی

مقطع تحصیلی رشته و گرایش دانشگاه محل اخذ سال فارغ‌التحصیلی

۳. پروانه اشتغال و اطلاعات سازمان نظام روانشناسی

نوع پروانه رسمی شماره پروانه / عضویت تاریخ پایان اعتبار
پروانه اشتغال تخصصی
عضویت در سازمان نظام روانشناسی



۴. پیوست تصویر مدارک و رزومه رزومه (Upload Centre)

اطلاعات ارسالی اساتید محترم کاملاً محرمانه تلقی شده و صرفاً جهت ارزیابی اولیه گزینش پنل پزشکان استفاده خواهد شد.